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国家医保局公布一系列重要数据，基金结余、核酸费用、飞检结果、集采成果……
01
医保基金支付核酸检测费用43亿
昨日（3月9日），国家医保局发布《2022年医疗保障事业发展统计快报》（下称《快报》）。
根据《快报》，2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为30697.72亿元、24431.72亿元，年末基金累计结存42540.73亿元。
其中职工基本医疗保险基金（含生育保险）收入20637.18亿元，同比增长8.6%，其中征缴收入19494.57亿元。基金支出15158.30亿元，同比增长2.8%。职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存35003.83亿元，其中统筹基金累计结存21470.04亿元，个人账户累计结存13533.79亿元。
城乡居民基本医疗保险基金收入10060.55亿元，同比增长3.5%；支出9273.42亿元，同比增长0.2%；年末累计结存7536.90亿元。
2021年至2022年，全国累计结算新冠病毒疫苗及接种费用1500余亿元（含医保基金和财政补助）。此外，全年医保基金支付核酸检测费用43亿元。
其中，核酸检测单人单检每人份价格不高于16元，多人混检每人份价格不高于5元，大规模检测每人份降至3.5元以下，抗原检测“项目价格+检测试剂”收费不高于每人份6元。
02
大批资金被追回，医疗反腐成果显著
随着医疗反腐不断深入，对于医保基金的监管也日趋严格。根据《快报》，2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中解除医保服务协议3189家，行政处罚12029家，移交司法机关657家；处理参保人员39253人，其中，暂停医保卡结算5489人，移交司法机关2025人。2022年，共追回医保资金188.4亿元。
去年5月，2022年度医疗保障基金飞行检查启动。《快报》显示，2022年国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元。
在被检查医药机构中，通过医保经办协议管理方式核查定点医药机构74.3万家。通过协议处理追回资金138.66亿元，其中拒付及追回资金115.95亿元，收取违约金18.93亿元。协议处理33.5万家，其中约谈20.2万家，拒付或追回资金涉及14.2万家。
高值医用耗材的使用情况一直是飞检的重要关注对象，近些年心内科、骨科等接连爆出骗保问题，其背后的成本多被患者和企业所承担，随着监管升级，这条利益链条上的隐秘环节将被一一斩断。
除了飞检，招采信用评价制度也是治疗反腐的重要手段。根据《快报》，2022年，整理最高人民法院案源信息1192条，累计通报4批全国医药商业贿赂案源。指导各地对涉案企业进行失信评级，截至2022年底，评定一般失信企业197家、中等失信企业51家、严重失信企业21家、特别严重失信企业4家。
根据国家医保局公布的“严重”和“特别严重”失信企业的情况来看，医药商业贿赂是目前招标采购失信行为的“重灾区”，尤其集中在高值医用耗材领域。
在招采信用评价制度下，失信企业将面临失去参与带量采购资格的风险，以及相关产品被暂停挂网、投标等后果。
改革已经进入深水区，全链条反腐将成为未来的趋势。飞检和招采信用制度对医疗机构和药械企业形成了强大的震慑力，医疗腐败利益链上的隐秘问题也更易被揪出。
03
平均降幅超80%，耗材集采继续扩围
集采方面，根据《快报》，2022年共开展1批高值医用耗材国家组织集中带量采购，5种骨科脊柱类耗材，平均降价幅度分别为84%；2018年以来，已累计开展3批国家组织高值医用耗材集采，纳入冠脉支架、人工关节和脊柱类骨科耗材，平均降幅超80%。
前段时间，国家医保局办公室发布《关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》，公布了2023医药集中采购和价格管理工作重点，明确提出要扎实推进医用耗材集中带量采购，其中心内科、骨科、普外科、体外诊断试剂、神经外科等诸多领域被点名。
具体表现为，按照“一品一策”的原则开展新批次国家组织高值医用耗材集采。做好脊柱类耗材集采中选结果落地执行，参照人工关节置换手术价格专项调整的做法，优先调整与脊柱类耗材集采相关的手术价格。适时启动人工关节集采全国统一接续。
此外，聚焦心内科、骨科重点产品，指导更多省份推进吻合器、超声刀等普外科耗材集采，继续探索体外诊断试剂集采，各省份至少开展１批省级耗材集采。重点指导陕西牵头开展硬脑(脊)膜补片、疝修补耗材省际联盟采购，河南牵头开展神经外科等耗材省际联盟采购，安徽牵头开展体外诊断试剂省际联盟采购。
3月6日，三明采购联盟发布《关于开展三明采购联盟血管结扎夹等20种医用耗材集中带量采购数据填报工作的通知》，河北省将牵头三明联盟开展20种耗材带量采购。
不难看出，2023年的带量采购的力度只增不减，且陌生面孔将会不断被纳入集采包围圈。
在降本控费的整体趋势下，医疗系统的各种弊病冗余都会成为历史。
