右心声学造影——检查卵圆孔未闭的新方法

       卵圆孔未闭是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道。出生后，随着左心房压力升高和肺动脉阻力降低，房间隔原发隔和继发隔相互靠近、融合，大多数人的卵圆孔在出生后一年内自行闭合，未能闭合着在房间隔中部形成一个潜在的通道，即卵圆孔未闭（PFO）。大多数PFO患者无症状，但PFO的存在对健康或寿命有潜在的危险。相关研究报道显示，卵圆孔未闭的发生和不明原因脑卒中密切相关。脑卒中是临床常见脑血管疾病之一，其中要表现为局灶性神经功能缺损，可分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中，具有发病高，致残率高以及死亡率高的特点，严重威胁人类生命健康安全。

       近年来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，有高达30%～40%的偏头痛患者和48%～70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭；在成年人中，有20%~25%的卵圆孔不完全闭合，55岁以下脑卒中患者中，有一半以上存在有卵圆孔未闭。

       卵圆孔未闭主要通过超声进行诊断，经食道超声心动图是诊断卵圆孔未闭的金标准，但其属于有创检查，部分病人可能不耐受，继而限制了其临床应用。经胸心脏超声对卵圆孔未闭检出率低，然而右心声学造影解决了这一难题。

       右心声学造影：是利用静脉注射手震微气泡生理盐水造影剂，使右心系统显影，通过超声心动图的检查，进一步了解右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，协助确定有无心腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或心腔外（如肺动静脉瘘）右向左分流的一种检查手段。

方法：

       （1）于患者左侧肘静脉留置静脉通路，连接三通管；

       （2）取10ml注射器2支，一支装有8ml生理盐水、另外一支存有1ml空气，通过三通管将两支注射器相连；

       （3）确认静脉通路通畅后回抽1ml血液，将生理盐水、血液与空气在两支注射器间来回推注不少于20次，促使空气与含有血液的生理盐水充分混合后存在于一支注射器，即称之为激活盐水。

诊断标准：从经胸超声心动图检测：选择心尖四腔切面

       静息状态：观察右房显影后左心微泡显影的程度及时间。

       Valsalva动作终止后：观察微泡显影的程度及时间。

       （一般至少2次，如果静息状态下可见大量微泡显影则无需加做Valsalva动作；效果欠佳最多可重复观察4～6次）

 量化标准：

       CTTE（经胸超声心动图声学造影）阳性量分级标准

       右心完全显影后左心内微泡出现的数量将RLS分为四个级别：

       0级：没有微泡出现即检查结果为阴性；

       1级：小于10个微泡（少量分流）；

       2级：大于10个微泡（中量分流）；

       3级：左心内微泡呈密集装，整个心情浑浊（大量分流）

适应症：

       1、偏头痛，特别是有视觉异常反复发作者。

       2、原因不明的缺血性脑卒中患者、短暂性脑缺血发作晕厥患者、无症状脑梗塞并且无明显头、颈动脉疾病患者，无易形成栓塞的心律失常者。

       3、减压病患者、潜水员或航天员上岗前检查。

       4、卵圆孔未闭封堵术后检测。

       5、怀疑存在心内分流的患者，如房间隔缺损，尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔者。

       6、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。      

 禁忌症：

       1、一般急症患者（如：急性心梗，夹层，急性肺栓赛等）

       2、重症心力衰竭患者

       3、发热及重度感染性疾病

       4、病人身体状况不能接受或耐受一级不能配合该项检查者

       5、其他原因

特检科 陈菲 供稿