近两年人们关注到，PFO封堵后短期内，包括房颤在内的室上性心动过速风险增加。虽然目前的研究表明，这种新发心律失常一般在数月内自行终止，但仍引发了人们对封堵治疗的担忧，需要进一步评估封堵后长期的心律失常风险。丹麦的研究者利用该国全国医疗系统数据，尝试回答这一问题。
该研究纳入于2008.1.1至2020.12.31间在丹麦行PFO封堵治疗的患者（主要集中于3家中心），并建立了另外两个队列进行对照，三个队列入组情况如下：
① PFO封堵治疗组：817人；
② 未行封堵治疗的 PFO 组：1 224人；
③ 无PFO组：根据入组年龄、性别等按10:1的比例匹配未诊断PFO的“普通人群”队列，共8 170人。
所有患者既往均未诊断房颤。研究主要终点是随访过程中第一次诊断房颤。研究结果发现：
房颤绝对风险：
（1）3组内房颤发生率分别为PFO封堵组6.6%（54例，其中42例发生在封堵后3个月）、PFO未封堵组诊断队列2.9%（35例）、无PFO组0.6%（51例）；
（2）PFO封堵组中，房颤风险在最初几个月迅速增加，最初3月内的风险为 5.2%（95%CI：3.7-6.8），此后风险为 2.7%（95%CI：0.9-4.4）；而PFO未封堵队列中，前 3 个月房颤风险为 1.6%，此后为 3.0%；无PFO队列中则分别为0.1%和1.1%。
房颤相对风险：
（1）PFO封堵组较未封堵组，5年房颤发生率的校正HR为 1.6（95%CI：1.1-2.6），主要原因就是术后3 个月内AF发生率较高（HR 2.3，3个月之后HR为0.7，95%CI：0.3–1.7）；
（2）PFO封堵组较无PFO组，前 3 个月内的 AF 发生率高出约 50 倍（HR 51，95%CI：21-125），但此后也趋于平稳（HR 2.5，95%CI：1.2-5.0）。
在按照性别、年龄、检索年份和合并症情况分层分析后，也可以得出相近的结果。研究者由此得出结论，除了封堵术治疗短期内房颤风险增加外，PFO封堵术与AF的长期风险增加无显著相关性。
【心语点评】
PFO封堵术后短期内新发房颤，可能与局部刺激或炎症反应相关，一般发作逐渐减少或终止。但这也引发了人们对封堵后长期房颤风险的担忧。丹麦的这一项研究，从全国医保数据库中筛选、匹配资料，其国内隐源性卒中的诊疗已经标准化，随访也是规范化的，基本能排除术前合并房颤或者术后房颤未检出的情况。由此得出PFO患者长期房颤风险并不因为封堵治疗增加，结果是可以接受的。结合既往的研究结果，即便术后短期内存在新发房颤风险，但 PFO 封堵的保护作用并没有被其抵消。
由于医保系统未记录封堵手术具体信息，因此不清楚封堵器品牌及型号，既往研究认为，较大的左房盘可能与房颤风险增加有关，这也提示我们在选择器械时要更加全面的考量。丹麦在PFO封堵术前，规定要进行72小时心电监测以进一步除外隐匿性房颤所致隐源性卒中，因此与其他研究中观察到的房颤发生率可能有所差异，这也是值得我们借鉴的规范。最后，这种短期内的新发房颤对预后有何影响、是否需要从心律、抗栓和抗重构角度积极干预，是否有必要对患者进行更密切、更长时间的心电监测（目前临床实践中很少），也是需要我们回答的问题。
参考文献：
1. Christian Valdemar Skibsted, Kasper Korsholm, Lars Pedersen, Kasper Bonnesen, Jens Erik Nielsen-Kudsk, Morten Schmidt, Long-term risk of atrial fibrillation or flutter after transcatheter patent foramen ovale closure: a nationwide Danish study, European Heart Journal, Volume 44, Issue 36, 21 September 2023, Pages 3469–3477.
2. Chen JZ, Thijs VN. Atrial fibrillation following patent foramen ovale closure: systematic review and meta-analysis of observational studies and clinical trials. Stroke 2021;52: 1653–1661.
3. Guedeney P, Laredo M, Zeitouni M, Hauguel-Moreau M, Wallet T, Elegamandji B, et al. Supraventricular arrhythmia following patent foramen ovale percutaneous closure. JACC Cardiovasc Interv 2022;15:2315–2322.
编辑：刘耀琨