背景
对于< 65 岁严重主动脉瓣狭窄患者，指南推荐外科主动脉瓣置换术 （SAVR） 优于经导管主动脉瓣置换术 （TAVR）。该分析评估了＜60岁的患者， TAVR 和 SAVR 的临床实践和结果。
方法
使用加州卫生保健部访问和信息数据库，纳入了 2360 名 < 60 岁的患者， 其中523 例 TAVR （22.2%） 和 1837 例 SAVR （77.8%） 。TAVR 后平均随访时间为 2.4 年，SAVR 后平均随访时间为 4.9 年。主要终点是5年生存率。次要终点包括再次手术、心内膜炎、卒中和心力衰竭再入院的累积发生率，将死亡作为竞争风险。
结果
2013 年至 2021 年间，< 60 岁患者的 TAVR 从 7.2% 增加到 45.7%（年增长率为 4.7%，P<0.001）。SAVR 和 TAVR 的30天死亡率相似（0.2% vs. 0.4% ，P=0.20）。358 例倾向配对分析，TAVR与5年死亡率风险增加相关（HR 2.5 ，P=0.02）。再次手术（2.2% vs. 3.8%，P=0.25）、卒中（1.1% vs. 0.8%，P=0.39）、心内膜炎 （0.8% vs. 0.4%，P=0.38）和心力衰竭再入院（1.9% vs. 1.2%，P=0.10）的累积发病率差异无统计学意义。
点评
在加州< 60 岁（图表中包括了60岁）患者中， TAVR 与 SAVR 的选择率日趋相近，但 TAVR 5 年生存率明显低于 SAVR。由于这是回顾性分析，证据尚不充分，应进一步进行随机对照试验，如果结果与该回顾相似，＜60岁的严重主动脉瓣狭窄患者应严格遵守指南推荐，首选SAVR。