患者男性，63岁，既往有持续性房颤病史，长期接受口服抗凝治疗，本次入院拟行射频消融术。他没有任何外科手术或侵入性手术病史。术前常规TEE检查，提示左心耳口薄膜样结构，彩色多普勒显示该膜性结构中有细束血流交通。可变光源和透明逼真透照技术（飞利浦公司True Vue技术），显示左心耳呈“鸡翅”形 ，在开口处有一层膜，膜上有两个大小不等的孔。左心房及左心耳内均无血栓形成。患者术前也接受了CTA检查，其三维体积渲染和多平面重建成像技术，同样提示左心耳口显示了双孔膜样结构，两个孔的面积分别为15.2毫米和24.4毫米。患者成功接受了房颤射频消融术，并维持口服抗凝治疗，随访至今无栓塞事件。
在众多先天性心脏病中，左心耳发育异常相对是罕见的。目前报道最多的是心耳异构，其次为左心耳缺如或左心耳瘤。随着房颤射频消融和食道超声技术的广泛开展，左心耳膜逐渐在文献报道中增多。然而其流行病学数据并不清楚。2022年在欧洲心脏病学杂志-心血管影像子刊发表过一篇报道，通过对6030例TEE回顾性研究发现，有6例患者合并有左心耳膜（患病率为1/1000）。所有患 者均有房颤（AF）病史，2例在TEE检查中出现房颤。左心耳膜可以完整覆盖心耳开口导致其闭锁，也可以像本例患者一样合并有大小形态不同的裂口。覆盖不完全的左心耳膜，可能影响心耳排空。其血流动力学类似于外科心耳结扎失败，或左心耳封堵术后的残余分流，可能会促进血液淤积和血栓形成。当然也有作者认为，即便此类患者左心耳内部可能形成血栓，但由于裂口较小，血栓脱落导致栓塞的概率也较小。
左心耳膜可以位于心耳开口，也可能位于心耳体部。由于目前报道的病例较少，该结构是否增加血栓形成及心源性卒中的风险，存在极大选择性偏倚。几乎所有患者均在心房颤动治疗前影像学检查中偶然发现，其在正常人群中的发病率，可能高于目前的报道，故其临床意义也需要进一步研究证实。
当然，目前也不清楚左心耳膜和房颤发生、发展之间是否存在关联。我们仍需要进一步研究，进行形态学分类，并分析组织病理学特征。由于其罕见性，左心耳膜的治疗方案也存在争议。部分非梗阻性的病例（如本例患者），在进行房颤导管消融后，可能依然需要长期的口服抗凝治疗。
孔令秋 医学博士
成都中医药大学附属医院心内科副主任
CCI三期学员 执委 宣传部执行部长
中国CTO老伙计俱乐部成员
中国医药教育协会麻醉超声专委会副主任委员
中国医药教育协会重症超声专委会常委
中国医促会健康医疗与大数据分会委员
中国医促会心血管预防与治疗青年委员会常委
四川省中西医结合学会心血管专委会委员
四川省中医药学会介入心脏病学分会委员
四川省医师协会高血压医师分会青年委员
四川省医师协会心血管内科医师分会青年委员
四川省老年医学会介入专委会委员
四川省老年医学会冠心病专委会委员
中国医疗自媒体联盟成员《BMJ Case Reports》、《中华高血压杂志》《中华心血管病杂志》等期刊审稿人。